احياي بيماران غيرتروماتيك

پژوهشگران عزیز وبسایت یکتا فایل امروز برای شما یک مقاله آماده درباره احياي بيماران غيرتروماتيك برای دانلود قرار دادیم امیدواریم مورد رضایت شما عزیزان واقع شده باشد برای دیدن توضیحات بیشتر متن زیر را مطالعه فرمایید

برای دانلود بر روی دکمه زیر کلیک کنید

احياي بيماران غيرتروماتيك

دانلود تحقیق آماده در مورد احياي بيماران غيرتروماتيك در قالب فایل ورد با قابلیت ویرایش

پژوهشگران عزیز وبسایت یکتا فایل امروز برای شما یک مقاله آماده درباره احياي بيماران غيرتروماتيك برای دانلود قرار دادیم امیدواریم مورد رضایت شما عزیزان واقع شده باشد برای دیدن توضیحات بیشتر متن زیر را مطالعه فرمایید

جزییات به شرح زیر می باشد

عنوان : احياي بيماران غيرتروماتيك
فرمت فايل : ورد doc ) word )
قابليت اجرا با نسخه هاي آفيس : 2013 تا آخرين نسخه
قابليت ويرايش بعد دانلود : دارد
امکان پرينت گرفتن : بدون هيچ گونه مشکل در چاپ
تعداد صفحه : 21

قسمتی از متن انتخاب شده از داخل فایل ورد در مورد احياي بيماران غيرتروماتيك به صورت زیر است

براي راحتي درك و نظم دادن به پروسه احيا مشابه ABC تروما اقدام مي‌كنيم.
الف) احياي بدون CPR :
در فرايند احياي بيماراني كه در ابتداي كار به CPR نياز ندارند همچنان قدم اول اطمينان از راه هوايي مناسب و ايمن و اكسيژناسيون كافي است.
اين مرحله تقريباً معادل مراحل A و B بيماران ترومايي است. درصورتي كه بيمار راه هوايي مناسبي ندارد و اكسيژناسيون بيمار كافي نيست در اين مرحله توقف مي‌كنيم.
پس در اینجا نیز با Airway & Breathing مواجه هستیم اما مثل تروما این دو مرحله از هم جدا نیستند .
مرحله A و B احياي بيماران غيرتروماتيك:
دربیماریکه تنفس موثر ندارد یا بسمت آپنه می رود یا سیانوتیک است یا تعداد تنفس بالای 40 عدد دارد در این مرحله بایستی تعیین تکلیف شود ابتدا بایستی سروگردن بيمار پوزيشن مي‌دهيم. پوزيشن chin lift و jaw trust در اين بيماران نيز مانند بيماران ترومايي كارايي دارد. پس از دادن اين مانور دهان و ح‍لق را از ترشحات تخليه و ساكشن مي‌كنيم و يك air way متناسب براي بيمار تعبيه مي‌كنيم و مجدداً از طريق air way ترشحات حلق و پشت زبان را ساكشن كرده و تميز مي‌كنيم. سپس با استفاده از ماسك و آمبوبك متصل به اكسيژن بيمار را ونتيله كرده و با چشم مراقب حركات قفسه سينه هستيم اين مرحله به اكسيژناسيون قبل از induction معروف است.
در اين مرحله يك داروي induction خفيف دريافت مي‌شود. پروتكل كتاب شوارتز در اين مرحله ميدازولام را معرفي مي‌كند كه مي‌توان آن را با يك اپيوئيد تركيب كرد. اين درحالي است كه طي اين اقدامات همچنان اكسيژناسيون با آمبوبك و ماسك ادامه دارد. در اين مرحله بايستي شل‌كننده عضلاني را به بيمار تزريق كرد كه برحسب شرايط باليني نوع آن متفاوت است پس از كامل شدن 3 پايه بي‌هوشي و آماده شدن لارنگوسكوپ و لوله تراشه اوروتراكئال اقدام به اينتوباسيون اوروتراكئال مي‌كنيم.
روش‌هاي ديگر اينتوباسيون مثل آنچه در تروما مطرح است در اين بيماران مطرح نبوده و راهي كه تقريباً انتخابي است و هميشه جواب مي‌دهد اينتوباسيون اوروتراكئال است.
محافظت از ستون فقرات گردني و تعبيه كولار فيلادلفيا كه در تروما مطرح است نيز در اين موارد جايگاهي ندارد.
در صورتی که اینتوباسیون موفق نباشد اکسیژناسیون با آمبو بگ و ماسک را ادامه داده و از یک همکار متخصص یا متبحر کمک بخواهید .
پس از اينتوباسيون بيمار نگاه به توراكس و سمع دو طرفه جهت اطمينان از ونتيلاسيون كافي،‌ اتصال بيمار به پالس اكسیمتر، حمايت تنفسي مناسب و فيكس كردن لوله تراشه لازم است.
در بیماری که با صدای طبیعی صحبت می کند و دیسترس ندارد مرحله A و B قابل عبور است مشابه تروما .
مرحله C احياي بيماران غيرتروماتيك :
دست روی نبض های دیستال گذاشته و از این طریق زمینه ای از فشار حدودی بیمار حجم داخل عروقی و تاکیکاردی بیمار بدست می آوریم اگر کمکی داریم می خواهیم فشار بیمار را اندازه بگیرد در حين انجام اقدامات فوق به‌عنوان مسؤول بيمار بايستي به دنبال تعبيه IV Line مناسب باشيم. اصول تعبيه IV Line تقريباً مثل بيماران ترومايي است. در شروع تعبيه IV Line ديستال بهتر است اندام فوقاني بهتر از اندام تحتاني است در مسیر های وریدی دوگانه دوطرفه بهتر از يك‌طرفه است
جهت احيا بيماران به دو گروه كلي تقسيم مي‌شوند. بيماران غيرترومايي كه خون از دست داده‌اند مثل بيماران خونريزي‌ گوارشي يا هماتوم‌هاي شيت ركتوس و … در اين گروه از بيماران از ابتدا بايستي IV Line تعبيه شده را طوري انتخاب كنیم كه امكان تزريق خون و فراورده‌هاي خوني با سرعت مناسب را داشته باشد.
دسته دوم بيماراني هستند كه حجم خالص از دست داده‌اند نه خون مثل بيمارانG.O.O يا پريتونيت يا بيماران انسدادي و … در اين بيماران خيلي تأكيدي بر استفاده از IV Line قطور نيست چرا كه بایک IV Lineشماره 20 صورتي نيز مي‌توان روزانه تا Lit20 مايع به بيمار رساند.
در بيماراني كه نياز به احياي قابل توجه دارند تأكيد بر تعبيه حداقل دو عدد IV Line است در بيماراني كه deficit واضحي ندارند و جز سرم نگهدارنده نيازي به دريافت سرم اضافي ندارند مي‌توان بيمار را با يك IV Line هم مديريت كرد.
بلافاصله پس از تعبيه IV Line نمونه جهت CBC، لخته و در صورت لزوم رزرو خون گرفته و كنار مي‌گذاريم تا برحسب بيماران آزمايشات لازم را درخواست كنيم. قدم بعد شروع دريافت مايعات است. اينكه با چه سرعتي و با چه حجمي مايعات را شروع كنيم بستگي به پيش‌بيني باليني، از شرايط دارد.
در اين مرحله بهترين يافته براي شروع مايع درماني علائم حياتي است در بيماران ترومايي در اين مرحله يعني مرحله C علائم حياتي را با كنترل نبض‌هاي راديال فمورال و كاروتيد حدس زده و با اين یافته‌ها مايع درماني را شروع مي‌كنيم. در بيماران غيرترومايي كه شرايط آنقدر حاد نيست مي‌توان حداقل فشار خون و پالس بيمار را به سرعت اندازه‌گيري كرد که گفته شد. در كنار علائم حياتي در اين مرحله نگاه كردن به مخاطات،‌تورگور پوستي و … نيز كمك‌كننده است اما ارزش آنها مثل علائم حياتي نيست. براساس اين يافته‌ها به دو سؤال بايستي پاسخ داد.
اولين سؤال اين مرحله آن است كه آيا بيمار deficit دارد يا خير؟
اگر علائم حياتي بيمار و وضعيت باليني قابل قبول بوده و بيمار deficit واضحي ندارد. سرم درماني فقط شامل سرم نگهدارنده است.
توصيه كتاب شوارتز در مورد سرم نگهدارنده D5%/ half saline است.
فرمول سرم نگهدارنده نيز به شكل زير است.
اول kg10 cc/kg 100
دوم kg10 cc/kg 50
بعدي kg10 cc/kg 25-20

جدول 3-1 : نحوه محاسبه مایع نگه دارنده
اين حجم در 24 ساعت بوده و در ساعات مختلفي قابل تقسيم است.
سير احيا در بيماراني كه deficit دارند به شكل زير است:
الف) در بيماراني كه خون از دست داده‌اند كريستالوئيد با دو ليتر سرم شروع شده يك مرتبه اين حجم را مي‌توان تكرار می كنید. به دنبال آن تجویز خون (packed cell) آغاز مي‌شود.
در صورتي كه پيش‌بيني مااز حجم خونريزي زياد است پس از دو واحد خون بايستي packed cell ، FFP و پلاكت طبق پروتكل‌هاي جديد به صورت توأم تزريق شود.
سرم كريستالوئيد بهتر در بيماراني كه خون از دست داده‌اند رينگر لاكتات، رينگر و در مرحله بعد نرمال سالين است.
تنها در بيماران upper GI bleeding سرم نرمال سالين بهتر از سرم‌هاي رينگري است در اين شرايط نيز تجويز رينگر يا رينگر لاكتات معني ندارد.
ب) در بيماراني كه حجم خالص از دست داده‌اند.
در اين بيماران كمبود حجم بايستي با سرم‌هاي كريستالوئيد جبران گردد نوع سرم بستگي به نوع مايعي دارد كه از بدن از دست رفته است اما تفاوت فاحشي بين استفاده از سرم رينگر و رينگر لاكتات و نرمال سالين نيست.

جدول 3-2 : محتویات سرم های در دستری
در حين احيا بايستي مراقبت از اختلالات الكتروليتي و ABG را نيز مد نظر داشته باشيم كه در بخش مربوط توضيح داده شدند.
اين سير احيا و جايگزيني deficit يك پروسه مكانيكال خشك و غيرقابل انعطاف نيست. بلكه برعكس كاملاً پروسه‌اي قابل انعطاف است.
به‌طوري كه براساس پاسخ به احيا با كمك زير نظر داشتن علائم حياتي،‌out put ادراري، CVP ، ABG و … مي‌توان در هر كجاي سير احيا كه لازم باشد آن را كند كرد قطع كرد يا سرعت داد و يا دوباره شروع كرد.
اين مراحل معادل همان مرحله C در تروماست تفاوت آن عدم وجود بحث control of external bleeding در مبحث بيماران غيرترومايي است.
مرحله D احياي بيماران غيرتروماتيك :
در این مرحله معادل D تروما (disability) را در بيماران اورژانسي غيرترومايي داريم در مرحله D تروما به GCS ، اختلالات نورولوژيك لتراليزه، شكستگي‌ها،‌دررفتگي‌ها،‌پارگي جدارشكم، expose شدن احشا، Brain expose و … مي‌پردازيم اما در بيماران غيرترومايي مهم‌ترين disability كه بيماران را درگير مي‌كند درد است و حق نيز اين است كه با توجه به اينكه درد به‌عنوان علامت حياتي پنجم مطرح است در اين مرحله به آن رسيدگي شود.
اگر توجه كرده باشيد هنوز ما به مرحله معايه باليني و گرفتن شرح حال نرسيده‌ايم بسياري بر اين اعتقادند که تجويز مسكن مي‌تواند معاينات ما را مختل كرده تشخيص و درمان را به مخاطره اندازد. اين اعتقاد ساليان زيادي است كه مورد قبول نيست بايستي توجه داشت كه مسكن Symptom بيمار را تسكين مي‌دهد و روي sign تأثيري ندارد لذا اختلالي در كار ما ايجاد نمي‌كند. مسكن‌هايي كه در اين مرحله مي‌توان استفاده كرد به دو بخش مسكن‌هاي اپيوئيدي و مسكن‌هاي غيراپيوئيدي تقسيم مي‌شوند.
مسكن‌هاي غيراپيوئيدي مثل استامينوفن ساده در فرم تزريقي، ‌انواع NSAIDها هستند كه بي‌دردي مناسب و معادل ايپوئيدي‌ها داشته ولی عوارض ناخواسته آنان را نيز ندارند آنچه بايستي مد نظر داشت آن است كه استامينوفن تزريقي در دوزهاي در روز مي‌توانند مسموميت كبدي ايجاد كنند.
NSAID ها نيز دو گروه كلي دارند. مهاركننده‌هاي COX غيراختصاصي (سيكلواكسيژناز) كه عوارض آن شامل اختلالات فعاليت پلاكتي، عوارض كليوي به‌خصوص در افرادي كه همزمان ACEI مصرف مي‌كنند و عوارض گوارشي است در بيماراني كه جهت اين عوارض در گروه پرخطر هستند يا بايد از مسكن‌هاي ديگر گروه‌ها استفاده كنند و يا بايد از مهاركننده‌هاي اختصاصي COX II استفاده نمايند.
مسكن‌هاي اپيوئيدي شامل مسكن‌هاي سنتي مثل مورفين، ‌كدئين، مپريدين، ‌متادون و … تمام اين‌ها اپيوم هستند كه همگي دپرسيون تنفسي و مهارحركات احشا را به همراه دارند. استفاده از مسكن‌هاي اپيوئيدي در بيماران مبتلا به علل شكم حاد هپاتوبيلیري و پانكراسي مانند كلانژيت، كله‌سيستيت و پانكراتيت و همچنين در عللي مثل مگاكولون توكسيک اسهال‌هاي عفوني و … ممنوع است.
مسكن‌هاي معروف‌تر مثل فنتانيل و سوفنتانيل استفاده محدودي در اورژانس دارند و بيشتر در اطاق‌هاي عمل و ICU كاربرد دارند با تمام اين تفاسير امروزه توصيه تمام اساتيد باليني بر اين است كه بيماران حتي‌الامكان درد كمتري بكشند و به سرعت جهت تخفيف درد آنها اقدام شود.
مرحله بعدي در تروما با حرف اختصاری E به صورت exposure توضيح داده مي‌شود كه با هدف rapid sequence examination انجام مي‌گيرد. اين قضيه در بيماران غيرترومايي به Evaluation تغيير يافته است كه شامل ارزيابي كلي بيمار و كسب حداقل اطلاعات در مورد مسائلي است كه در مديريت كوتاه‌مدت، روي بيمار مؤثر است و در كنار شرح حال بيمار اخذ مي‌شود.
اين مرحله شامل اخذ Present illness، Past medical history، Familial history، drug history و habitual history ، allergy مي‌باشد.
در تمام مدتي كه در حال گرفتن بخش ابتدايي شرح حال هستيد بايستي به اين مسأله مهم توجه نماييد كه بيماري كه در حال گرفتن شرح حالش هستيد ماهيتاً يك بيمار اورژانس است و بايستي آنقدر تمرين كرده و حرفه‌اي باشيد تا بتوانيد با كمترين سؤالات و صرف كمترين ميزان وقت به بهترين هدف برسيد. اين مسأله كاملاً به ميزان تبحر شما در اخذ شرح حال از بيماران اورژانسي بستگی دارد. همين تبحر است كه باعث مي‌شود سؤالات شما دقيق،‌هدفمند و جهت‌دار باشد.
اخذ اين شرح حال به‌طور كلي حدوداً پنج دقيقه بايستي وقت‌بگيرد و از طرفي شما بايستي بتوانيد اصل مسائلی را كه در مديريت شما ارزشمند است از بيمار بپرسيد.
بحث Review of system در بيماران اورژانسي جايگاه خاصي ندارد. بلكه فقط منعطف به ارگان‌هايي است كه احتمال دخيل بودنشان در پروسه بيماري مي‌رود.
مرحله بعد مشابه تروما است يعني F معادل تعبيه كاتتر فولي و G معادل تعبيه گاستريك تيوب است. تعبيه كاتاتر فولي و سوند معده آن انديكاسيون كلي كه در بيماران مالتيپل تروما دارد در بيماران غيرترومايي ندارد. بلكه در بيماران غيرترومايي اين دو كار با انديكاسيون‌هاي خاص خود انجام مي‌گيرد.
تعبيه سوند فولي و لوله معده در بيماران غيرترومايي كنتراانديكاسيون خاصي ندارد لذا كار ما از اين جهت راحت‌تر است چرا كه مثل بيماران ترومايي نيازي به بررسي‌ كنتراانديكاسيون‌هاي قبل از تعبيه NG يا فولي نداريم.
به‌عنوان يك اصل در جراحي معاينه بيماراني كه مثانه يا معده پر دارند قابل تكيه نبوده و بهتر است قبل از معاينه شكم اين بيماران معده و مثانه خالي باشد به همين علت است كه لوله معده و سوند فولي در صورت وجود انديكاسيون در اين مرحله بايستي تعبيه گردد.
انديكاسيون‌هاي تعبين سوند فولي :
1-در تمامي بيماران غيرترومايي كه نيازمند احيا جهت جایگزيني deficit هستند تعبيه سوند فولي جهت مانيتورينگ و زيرنظر گرفتن out put ادراري لازم است چرا كه به‌عنوان آسان‌ترين راه كنترل روند احياست.
حداقل حجم ادرار مورد قبول در احياي بيماران به صورت زير است. cc/kg 2 در ساعت براي نوزادان. cc/kg 1 در ساعت براي بچه‌هاي بزرگ‌تر. cc/kg 5/0 در ساعت براي بالغين.
2-در هر بيماري كه دچار ريتانسيون ادراري است تعبيه فولي در شرايط اورژانس انديكاسيون دارد. معمولاً پاتولوژي‌هاي لگني، دردهاي شديد پري‌آنال،‌ مايع درماني بيش از حد،‌ استفاده از داروهاي سمپاتوميمتيك و … از عللي هستند كه مي‌توانند بيمار را دچار ريتانسيون كنند.
3-در بيماراني كه دچار بيماري‌هاي قلبي- كليوي و يا كبدي هستند داشتن out put ادراري لازم است لذا تعبيه سوند فولي ضروري است.
ميزان عدد out put ادراري در بيماران كليوي،‌ نارسايي قلبي و يا كبدي معيار مناسبي جهت احيا نيست اما دانستن آن براي كنترل وضعيت حجمي مناسب است. به‌عنوان مثال يك راه تجويز مايع نگهدارنده در بيماران نارسايي كليوي با برونده پايين اضافه كردن ميزان برونده ادراري و insensible loss تقريبي و جايگزيني آن است به‌عنوان مثال بيماريكه هر 6 ساعت cc50 ادرار دارد و kg60 وزن دارد.
حجم ادرار روزانهcc 200 = 4 × 50
دفع آب به همراه مدفوع روزانهcc 200
insensible loss cc600 = 60 × 10
كه مجموعاً cc1000 روزانه مي‌شود. در اين بيمار مي‌توان با خيال راحت مايع نگهدارند ه را حدوداً cc 350-330 هر 8 ساعت تجويز كرد.
نكته ديگر آنكه با اينكه out put ادراري در اين بيماران قابل تكيه و قضاوت نيست اما تغييرات ناگهاني و فاحش در همين out put ادراري مي‌تواندمؤيد اتفاقي ناگهاني و خارج از كنترل شدن وضعيت بيمار باشد. به‌عنوان مثال بيمار نارسايي قلبي كه ديورتيك مصرف مي‌كند و حجم ادرار هر 6 ساعت مثلاً cc1000 دارد اگر ناگهان حجم ادرارش cc1500 يا cc 500 در 6 ساعت شد مؤيد اتفاقي ناخواسته است كه شما را ‌بايستي متوجه نمايد.
انديكاسيون‌هاي تعبين NGT :
1-در تمام بيماراني كه به هر علتي دچار كاهش سطح هشياري هستند جهت پيشگيري از خطر اسپيراسيون بايستي NGT تعبيه گردد و معده تخليه گردد.
نكته‌اي كه بايد تأكيد داشت آن است كه intubation و حتي تراكئوستومي بيماران را از تعبيه NGT معاف نكرده و جهت محافظت راه هوايي حتماً بايد تعبيه گردد.
2-در تمام بيماراني كه به هر علتي نياز به GI rest كامل دارند مثل پانكراتيت، خونريزي گوارشي و …
3-در تمام بيماراني كه استفراغ‌هاي مكرر دارند NGT بايستي تعبيه گردد. مثل GOO، انسداد روده كوچك و …
4-در تمام موارد پریتونيت كه كانديد عمل جراحي هستند.
5-در تمام بيماراني كه آخرين وعده غذايي را طي چند ساعت گذشته مصرف كرده‌اند و درحال حاضر نياز به عمل جراحي دارند.
مرحله بعد معادل مرحله H يا history در بيماران ترومايي است. در بيماران غيرترومايي همان‌طور كه گفته شد مرحله اول شرح حال از بیمار اخذ شده و در اين مرحله پس از تعبيه NG يا فولي بيمار تحت معاينه باليني دقيق قرار مي‌گيرد.
مرحله آخر نيز معادل imaging I در تروماست كه در بيماران غيرترومايي بسته به نوع بيماري و شرايط باليني با كمك از امكانات آزمايشگاهي و پاراكلينيك اقدام به مديريت بيمار مي‌نماييم.

عزیزان ما را خوشحال خواهید کرد در صورت داشتن هر گونه پیشنهاد در مورد احياي بيماران غيرتروماتيك داشتید از قسمت ارسال نظر پیشنهاد خود را برای ما ارسال فرمایید

دیدگاهها

هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.

راهنماي دانلود کردن :

براي ديدن لينک دانلود بايد هزينه آن را پرداخت کنيد اين فايل براي ما اعم از طراحي و بهينه سازي همچين نگه داراي در اينترنت داراي هزينه اي مي باشد بر اين لحاظ براي ديدن لينک دانلود بايد هزينه اندکي براي حمايت از ما پرداخت کنيد قيمت فايل در مقابل ارزش فايلي که دانلود خواهيد کرد ناچيز مي باشد

1.لينک دانلود فايل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمايش در خواهد آمد.
2.همچنين در پنل کاربري شما نيز بصورت خودکار قرار مي گيرد

راهنمايي باز کردن فايل دانلود شده

1.فايل هاي قرار داده شده براي دانلود به منظور کاهش حجم و دريافت سريعتر فشرده شده اند، براي خارج سازي فايل ها از حالت فشرده از آخرين نسخه نرم افزار Winrar و يا مشابه آن استفاده کنيد.

2.چنانچه در هنگام خارج سازي فايل از حالت فشرده با پيغام CRC مواجه شديد، فايل به صورت خراب دانلود شده است و مي بايستي مجدداً آن را دانلود کنيد. البته فايل هاي حجيم داراي قابليت ريکاوري هستند که با استفاده از نرم افزار Winrar وارد منو Tools شويد و گزينه Repair را انتخاب کنيد تا مشکل فايل دانلود شده حل شود.

3.فايل هاي قرار داده شده بدون پسورد مي باشند

گزارش مشکلات در مورد سايت و انتقاد , پیشنهاد

1.کاربران عزيز براي ارايه خدمات بهتر لطفا پيشنهادات و مشکلاتي که در سايت مشاهده مي کنيد براي ما اطلاع دهيد اين نظرات و پيشنهادات شما عزيزان است که هر روز مي توانيم خدمات بهتري را ارايه دهيم پس لطفا هر مشکلي که مربوط به سايت مي باشد به ما از طريق پشتيباني اطلاع دهيد با تشکر از همراهي شما عزيزان. براي ارتباط با ما اينجا کليک کنيد