تحقیق آماده در مورد احیای بیماران ترومایی

پژوهشگران عزیز وبسایت یکتا فایل امروز برای شما یک مقاله آماده درباره احیای بیماران ترومایی برای دانلود قرار دادیم امیدواریم مورد رضایت شما عزیزان واقع شده باشد برای دیدن توضیحات بیشتر متن زیر را مطالعه فرمایید

برای دانلود بر روی دکمه زیر کلیک کنید

تحقیق آماده در مورد احیای بیماران ترومایی

دسته:

دانلود تحقیق آماده در مورد احیای بیماران ترومایی در قالب فایل ورد با قابلیت ویرایش

پژوهشگران عزیز وبسایت یکتا فایل امروز برای شما یک مقاله آماده درباره احیای بیماران ترومایی برای دانلود قرار دادیم امیدواریم مورد رضایت شما عزیزان واقع شده باشد برای دیدن توضیحات بیشتر متن زیر را مطالعه فرمایید

جزییات به شرح زیر می باشد

عنوان : احیای بیماران ترومایی
فرمت فايل : ورد doc ) word )
قابليت اجرا با نسخه هاي آفيس : 2013 تا آخرين نسخه
قابليت ويرايش بعد دانلود : دارد
امکان پرينت گرفتن : بدون هيچ گونه مشکل در چاپ
تعداد صفحه : 52

قسمتی از متن انتخاب شده از داخل فایل ورد در مورد احیای بیماران ترومایی به صورت زیر است

در مبحث تروما و احياي بيماران ترومايي سعي بر اين است كه پس از بحث كلي در مورد مديريت بيماران ترومايي، رويكرد باليني به تروماهاي مناطق مختلف بدن كه براي همكاران پزشك عمومي و دستياران جراحي در اورژانس لازم است مورد توجه قرار گيرد.
كليات مديريت بيماران ترومايي :
با حروف اختصاري به شكل زير مطرح است.
الف ) (A) : airway and cervical spine protection
در بخش A سؤال اساسي آن است كه آيا بيمار نيازمند تعبيه راه هوایي ايمن مي باشد يا نه؟
به عنوان يك قانون بيمار هوشياري كه با صداي طبيعي صحبت مي كند نيازمند اقدامي جهت راه هوايي ايمن نمي باشد.
در رفرانس هاي مختلف نيز شرايط باليني متفاوتي را جهت تعبيه راه هوايي ذكر كرده اند. اما آن چه براي ما مهم است آن است كه بدانيم چه بيماري را مي توانيم با خيال راحت از اين مرحله عبور دهيم.
بيماري كه قادر به برقراري ارتباط نيست، obey نمي كند، افت سطح هوشياري واضح دارد، GCS ریز 9 دارد و يا به طور كلي تنفس effective ندارد، نيازمند اقدامات مناسب جهت باز كردن راه هوايي مي باشد.
حفاظت از مهره هاي گردن و به تبع آن نخاع گردني اقدامي است كه در مرحله A بايستي به آن توجه كرد، چرا كه كوچكترين، قصوري براي باز كردن راه هوايي بدون توجه به نخاع گردني مي تواند به فاجعه بيانجامد.
لذا به عنوان قانون :
تمامي بيماراني كه تروماي بلانت دارند را بايستي مبتلا به آسيب فقرات گردني به حساب آورد تا خلاف آن ثابت شود.
براي حفاظت از ستون فقرات گردني، كولارهای سخت فيلادلفيا و يا كيسه هاي شن و يا هر وسيله اي كه با آن گردن بيمار را بتوان تثبيت كرد لازم مي باشد.
در پروتكل هاي اورژانس اين اقدام بايستي در صحنه ي حادثه انجام گيرد. و بيمارستان ها معمولاً بايستي بيماران فوق الذكر را با كولار فيلادلفيا و حفاظت كامل گردن تحويل بگيرند. براي ايجاد يك راه هوايي مناسب بايستي قبل از هر گونه اقدام به فكر محافظت فقرات گردن نيز باشيم.

شکل 2-1 : پوزیشن دادن به سر و گردن بیماری که احتمال آسیب فقرات گردنی دارد به راستای دید امدادگر توجه کنید که هم محور گردن را مراقبت می کند و هم حرکات قفسه صدری را جهت اطمینان از ونتیلاسیون زیر نظر گرفته است

اما اقدامات ما در تحقیق احیای بیماران ترومایی :
قدم اول:
مسئول تيم تروما بالاي سر بيمار قرار گرفته و مسئول راه هوايي مي شود، اين قانون در تمامي تیم هاي تروما بايد رعايت شود كه مجرب ترين فرد موجود در تيم تروما بايد مسئول اقداماتي شود كه حياتي تر و خطرناك تر هستند.
پس از آن كه بالاي سر بيمار ايستاديد اولین اقدام انجام مانور chin lift or jaw thrust است، با اين مانور مسير هوايي مستقيم تر شده ، ‌قاعده ي زبان از روي ورودي حنجره كنار مي رود.

شکی 2-2 : مانور دو دستی Chin lift جهت تسهیل ونتیلاسیون در بیمار
این پوزیشن مربوط به احیای تک نفری بخصوص در صحنه حادثه است و کمک میکند تا بسرعت بتوان به بیمار نفس داده و بلافاصله بدون تغییر موضع ماساژ قلبی را انجام داد.

شکل 2-3 : در اورژانس بیمارستان که همکاران متدی برای کمک هستند بایستی جهت مانور های راه هوایی بالای سر بیمار قرار گرفت و مدیریت راه هوایی را عهده دار شد لذا مانور Jaw thrust در بیمارستانها بیشتر استفاده میگردد

قدم دوم:
همان طور كه با يك دست مانور را در این شرايط حفظ مي كنيد، با دو انگشت دست مقابل اجسام خارجي و هر آن چه داخل دهان است را بيرون كنيد. به این مانور sweeping یا جارو کردن دهان می گویند .

شکل 2-4 : مانور sweeping جهت خارج کردن اجسام خارجی یا دندان مصنوعی و …
هدف این مانور تخلیه راه هوایی جهت بهبود ونتیلاسیون است

قدم سوم:
بدون آن كه مانور chin lift or jaw thrust را رها نماييد يك airway مناسب از طريق دهان براي بيمار تعبيه كنيد.

شکل 2-5 : تعبیه airway جهت کنترل زبان تا در مسیر راه هوایی نباشد و همچنین بتوان از طریق لومن آن ورودی حنجره را ساکشن و تمییز کرد

قدم چهارم:
بدون آن كه مانور chin lift or jaw thrust را رها نماييد با كمك ساكشن و از طريق airway ترشحات انتهايي حفره ي دهاني و ورودي حلق و حنجره را تميز كنيد. اين قسمت معمولاً در دسترس شما نيست تا در مرحله دوم آن را تميز كنید.

قدم پنجم:
ماسك متصل به آمبوبگ و اكسيژن را روي دهان و بيني بيمار گذاشته و شروع به ventilation بيمار نماييد.
اينجاست كه مي توانيد فعلاً نفس راحتي بكشيد.
به نحوه گرفتن ماسک دقت کنید در این حالت هوا از اطراف ماسک نشت نمی کند و بیمار بطور مناسب ونتیله می گردد
در طي انجام تمام مراحل بالا با يك دست بايستي مانور chin lift or jaw thrust را حفظ كنيد، خارج كردن اجسام خارجي، تعبيه ي airway و ساكشن ته حلق همگي با دست ديگر انجام مي شود.
نحوه ي گرفتن ماسك بايد به گونه اي باشد كه هوا از كناره ها خارج نشده و با نگاه به قفسه ي سينه ي بيمار متوجه شويم كه قفسه ي سينه به راحتي با حركات تنفسي كه شما از طريق آمبوبگ اعمال مي كنيد به طور قرینه حركت مي كند.
ساكشن، airway مناسب، ماسك، آمبوبك و منبع اكسيژن از مواردي هستند كه در اتاق احيا هميشه بايستي آماده و در دسترس باشند. وسواس داشته باشيد كه هر چند وقت بك بار در اورژانس كه كار مي كنيد از سلامت و وجود تجهيزات فوق اطمينان حاصل نمایید.
قدم ششم:
بدانيد كه بيمار در حال حاضر كاملاً تحت مديريت شما است، و مي توانيد دقايقي با اين شرايط بيمار را حفظ كنيد لذا از پرستار بخواهيد تجهيزات intubation، لوله ي تراشه لازم و داروهاي مورد نياز را آماده كند.
آماده سازي لارنگوسکوپ شامل خارج كردن لارنگوسكوپ از كيف آن، مجهز كردن لارنگوسكوپ با تيغه مربوط وکنترل سالم بودن منبع نوري آن مي باشد. در بالغين از تيغه هاي مكينتاش و در اطفال از تيغه هاي میلر استفاده مي شود.

آماده سازي لوله ي تراشه شامل باز كردن لوله تراشه در اندازه ي مناسب و چك كردن بادكنك آن مي باشد. در بالغين مرد از لوله ي تراشه شماره ي 7.5 و 8 و در خانم ها از لوله تراشه شماره 7.5 و 7 استفاده كنيد و در اطفال از فرمول زير جهت تخمين سايز لوله ي تراشه استفاده نماييد.
سايز لوله تراشه = Age/4+4
در صورتي كه اين فرمول را به خاطر نداريد مي توانيد لوله تراشه اي را انتخاب كنيد كه قطر آن به اندازه ي قطر انگشت كوچك بچه است.
براي يك intubation مناسب نياز داريد كه بيمار را از نظر دارويي آماده كنيد. در صورتي كه بيمار كاهش واضح سطح هوشياري دارد معمولاً در برابر intubation شما مقاومتي نمي كنيد واسترس زیادی نیز به وی وارد نمی شود اما اگر بيمارتان در حدي هوشيار است كه ايمني intubation شما را به خطر مي اندازد لازم است دارو بگيرد.
دقت کنید همانند شکل قبل از استفاده از سلامت بادکنک آن اطمینان داشته باشید

تمام سه ركن اساسي بيهوشي در آماده سازي بيمار براي intubation ممكن است نياز شود. آن چه كه كتاب شوارتز از پايه ي اول يعني كاهش سطح هوشياري و فراموشي پيشنهاد مي كند داروی ميدازولامmg/kg 3/0 است. كه از دسته ي بنزوديازپين هاست، عوارض خطرناكي در اين مرحله ندارد، شروع اثر خوبي دارد وطول اثر آن تا مدتي به جاي مي ماند. در پايه ي دوم براي بي دردي بيمار توصيه ي كتاب شوارتز در استفاده از مورفين0/3 mg/kg است، پس از تزريق اين دو دارو بيمار آرام شده، شما همچنان آمبوبك و ماسك را فعال نگه داشته ايد تزريق اين داروها توسط پرستار اورژانس انجام شده، شما سعي كنيد به عنوان مسئول تيمي كه بالاي سر بيمار هستيد موقعيت را در ايجاد راه هوايي مناسب عوض نكنيد.
در نهايت به عنوان پايه ي سوم كتاب شوارتز براي شل كردن بيمار ساكسينيل كولين1 mg/kg را پيشنهاد مي كند، توجه داشته باشيد كه از داروي ساكس در بيمارانی كه دچار crush injury هستند يا سوختگي شديد دارند به علت تشديد هايپركالمي استفاده نكنيد.
پس از شل شدن مناسب بيمار، airway را خارج كرده لارنگوسكوپ را داخل دهان بيمار برده، طبق مانوري كه در شكل زير مي بينيد، با ديدن تارهاي صوتي لوله تراشه آماده را از ميان آن عبور دهيد، بادكنك لوله تراشه را باد كرده، ماسك را از آمبوبك جدا كنيد، آمبوبك را مستقيماً به لوله ي تراشه وصل كرده و بيمار ار ونتیله كنيد و با نگاه به قفسه ي سينه ي بيمار، از ventilation كافي اطمينان حاصل كنيد، در صورت وجود گوشی در كنار دستتان، سمع ریه دو طرف اقدام عاقلانه اي است. اما اگر در شرايط اورژانس در آن لحظه گوشي در دست نبود، رويت حركات قفسه ي سينه و هم چنين دیدن مه حين بازدم در داخل لوله تراشه فعلاً كفايت مي كند.
پس از اطمينان از سلامت اقدامات فوق، لوله تراشه را ثابت كنيد. در صورتي كه موفق به انجام لارنگوسكوپي و انجام intubation نشديد مي توانيد كمك بگيريد اما Ventilation با ماسك و آمبوبك را ادامه داده و كمك بخواهيد. در غير اين صورت گاهي لازم مي شود كه از باز كردن راه هوايي به روش هاي جراحي استفاده نماييد.

نکته 2-9 : نحوه مانور برای لارنگوسکوپی و اینتوباسیون
به نحوه گرفتن لارنگوسکوپ و لوله تراشه دقت کنید

نکته :
راه هوايي نازوتراكئال گرچه در بیماران آپنه ممنوعيت مطلق دارد به علت آن كه روش ايمني نبوده، قطر لوله اي كه استفاده مي كنيد مناسب نيست، از رفرانس ها كنار گذاشته شده است توصيه شده است شما فرصت خود را براي تعبيه ي راه نازوتراكئال هدر ندهيد.

راه هاي هوايي جراحي:
راه هاي هوايي جراحي شامل كريكوتيروئيدوتومي، و تراكئوستومي اورژانس است.
براي كريكوتيروئيدتومي دو كنترا انديكاسيون مطلق وجود دارد:
اول بيماراني است كه آسيب واضح حنجره دارند. بهترين راه براي فهميدن آسیب شديد حنجره از بين رفتن قوام حنجره در عكس است و مورد دوم ممنوعيت اين روش در كودكان است. چرا كه استفاده از اين روش منجر به تنگي ساب گلوت خواهد شد.
اشكال اين روش آن است كه لوله ي قطوري را نمي توان از اين فضاي عبور داد، اما در بيماران كه intubation آنان موفقيت آميز نيست انتخاب بعدي، استفاده از اين روش است. براي انجام اين روش ابتدا بايد محل غشاي كريكوتيروئيد را پيدا كنيم. در آقايان پيدا كردن غضروف تيروئيد و يا سیب آدم به عنوان روش مناسبي براي يافتن محل غشاي كريكوتيروئيد كاربرد دارد. به طوري كه اگر بلافاصله زير غضروف تيروئيد را برش دهيد در حقيقت غشاي كريكوتيروئيد را برش داده ايد. در خانم ها روي تراشه كه به بالا برويم اولين غضروف تراشه و بر جستگي واضحي كه به دستمان مي خورد غضروف كريكوئيد است كه بالاي آن را اگر برش دهيم باز هم روي غشاي كريكوتيروئيد خواهيم بود.

شکل 2-10 : قابل نمایش در فایل احیای بیماران ترومایی
روی گردن کریکوتیروئیدوتومی وتراکئوستومی

بنابر آن چه گفته شد يك برش عمودي روي غشاي كريكوتيروئيد ايجادكرده و بدون هيچگونه واهمه اي از آسيب رساندن به عناصر حياتی برش را آن قدر عميق مي كنيم تا وارد فضاي خالي حنجره شويم.
بلافاصله، با انتهاي دسته ي بيستوري سوراخ ايجاد كرده را گشاد كرده به طوري كه دسته را وارد اين سوراخ كرده و مي چرخانيم و پس از خارج كردن دسته ي بيستوري لوله اي به اندازه ي مناسب به داخل برده، كاف آن را باد كرده، آن را به آمبوبك متصل كرده و بيمار را ونتيله مي كنيم.

انجام تراكئوستومي اورژانس مشكل تر بوده و انديكاسيون هاي محدودي دارد.
انديكاسيون آن شامل بيمارانی است كه دچار تروماي وسيع حنجره اند و انجام اوروتراكئال و كريكوتيروئيدوتومی برايشان مقدور نيست و يا بچه هايي كه اقدام به اوروتراكئال در آنان موفقيت آميز نمي باشد.
اصول کار مانند كريكوتيروئيدوتومي است فقط محل انجام آن پايين تر از غضروف كریكوئيد و بالاتر از سوپرا استرنال ناچ مي باشد. دقت كنيد كه در اين شرايط كاري كه شما انجام مي دهيد نجات جان بيمار از مرگ حتمي است لذا هيچ ترس و تعللي نبايد مانع اين اقدام گردد.

شکل 2-11 : قابل نمایش در فایل احیای بیماران ترومایی
مزيت تراكئوستومي نسبت به كريكوتيروئيدوتومي لوله ي قطوري است که مي توان از طريق آن تعبيه كرد. لازم است پس از اتمام هر كدام از روش هاي فوق از صحت انجام آن اطمينان حاصل كنيم
روش هاي مختلفي براي اطمينان از مسير راه هوایی وجود دارد اما همين طور كه گفته شد حركات قرينه قفسه ي سينه ، رويت مه تنفسی در لوله تراشه ، سمع دو طرفه ي قفسه ي سينه، در دسترس ترين اقدام ها مي باشد.
روش هايي مثل استفاده از دستگاه هاي كاپنوگرام و يا سنسورهاي حس گر گاز Co2 معمولاً وسايلی است كه در بسياري از اورژانس ها دركشور ،موجود نيست.
هم چنين استفاده از پالس اكسي متر نيز در صورتي كه درصد اشباع اکسیژن مناسبي را به ما نشان دهد مي تواند تا حدي اطمينان بخش باشد. اما اگر ميزان اشباع اكسيژن پايين است نمي تواند دقيقاً به ما بگويد كه اشكال در چه مرحله اي است. انجام گرافي قفسه ي صدري نيز در اين مرحله براي ما مقدور نيست اما بايستي يادمان باشد كه بعداً و در مرحله ای مطمئن گرافي قفسه ي صدري را که مي بينيم به موقعيت لوله ي تراشه دقت كنيم.
ب) مرحله B : Breathing
در اين مرحله پس از آن كه از راه هوايي اطمينان حاصل شد بايد بلافاصله به ديسترس تنفسي بيمار توجه كنيم.
ديسترس تنفسي شامل استفاده واضح از عضلات فرعي تنفسي، تنفس هاي تند و غير مؤثر، عدم توانايي در انجام دم، تشنگي هوا و … مي باشد. در اين مرحله اقداماتي كه بايستي انجام دهيم به شرح زير است.
قدم اول:
به عنوان اولين قدم دست روي نبض راديال بيمار گذاشته و هم زمان با نگاه وريدهاي ژگولار بيمار را وارسي مي كنيم.
در صورتي كه بيمار دچار ديسترس تنفسي كه از مرحله ي A گذشته، نبض راديال ضعيف دارد و ورید های ژگولار برجسته است تشخيص اول، پنومو توراكس فشارنده مي باشد.
آن چه كه در كتاب شوارتز به عنوان تعريف پنوموتوراكس فشارنده مطرح شده به شكل زير است.
بيماري كه افت فشار و دیسترس تنفسي دارد و از سه علامت زير حداقل يك مورد را داشته باشد آمفيزم زير جلدي
شيفت تراشه از خط وسط
كاهش واضح صداي تنفسی يك طرفه در سمع

شکل 2-12 : نمایی شماتیک از پنوموتوراکس فشارنده

اما علاوه بر اين به مواردي برخورد مي كنيم كه تشخيص، بسيار قوي است. مثل بيماري كه ديسترس تنفسي دارد نبض ضعيف دارد و ورید های ژگولار برجسته است و يا بيماري كه نبض ضعيف دارد ورید های ژگولار برجسته اي ندارد اما دیسترس واضح تنفسی دارد و يا . . .
آن چه بايد بدانيم اين است كه در صورتي كه شك بالايي به پنومو توراكس فشارنده وجود دارد اقدام مناسب آنست كه جهت بيمار كاري انجام شود. در اين مرحله به ترتيب دو اقدام را انجام مي دهيم.
با استفاده از يك سوزن قطور از فضاي بين دنده اي دوم خط ميدكلاویكولار وارد فضاي پلور شده و اجازه مي دهيم تا هوا با فشار خارج شود. خارج شدن هوا با فشار در اين مرحله را به راحتي مي توان متوجه شد. هم چنين وضعيت هموديناميك بيمار و ديسترس تنفسي وي بهبود پيدا مي كندو ….

عزیزان ما را خوشحال خواهید کرد در صورت داشتن هر گونه پیشنهاد در مورد احیای بیماران ترومایی داشتید از قسمت ارسال نظر پیشنهاد خود را برای ما ارسال فرمایید

دیدگاهها

هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.

راهنماي دانلود کردن :

براي ديدن لينک دانلود بايد هزينه آن را پرداخت کنيد اين فايل براي ما اعم از طراحي و بهينه سازي همچين نگه داراي در اينترنت داراي هزينه اي مي باشد بر اين لحاظ براي ديدن لينک دانلود بايد هزينه اندکي براي حمايت از ما پرداخت کنيد قيمت فايل در مقابل ارزش فايلي که دانلود خواهيد کرد ناچيز مي باشد

1.لينک دانلود فايل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمايش در خواهد آمد.
2.همچنين در پنل کاربري شما نيز بصورت خودکار قرار مي گيرد

راهنمايي باز کردن فايل دانلود شده

1.فايل هاي قرار داده شده براي دانلود به منظور کاهش حجم و دريافت سريعتر فشرده شده اند، براي خارج سازي فايل ها از حالت فشرده از آخرين نسخه نرم افزار Winrar و يا مشابه آن استفاده کنيد.

2.چنانچه در هنگام خارج سازي فايل از حالت فشرده با پيغام CRC مواجه شديد، فايل به صورت خراب دانلود شده است و مي بايستي مجدداً آن را دانلود کنيد. البته فايل هاي حجيم داراي قابليت ريکاوري هستند که با استفاده از نرم افزار Winrar وارد منو Tools شويد و گزينه Repair را انتخاب کنيد تا مشکل فايل دانلود شده حل شود.

3.فايل هاي قرار داده شده بدون پسورد مي باشند

گزارش مشکلات در مورد سايت و انتقاد , پیشنهاد

1.کاربران عزيز براي ارايه خدمات بهتر لطفا پيشنهادات و مشکلاتي که در سايت مشاهده مي کنيد براي ما اطلاع دهيد اين نظرات و پيشنهادات شما عزيزان است که هر روز مي توانيم خدمات بهتري را ارايه دهيم پس لطفا هر مشکلي که مربوط به سايت مي باشد به ما از طريق پشتيباني اطلاع دهيد با تشکر از همراهي شما عزيزان. براي ارتباط با ما اينجا کليک کنيد